写于 2018-11-03 02:07:06| 永利网上娱乐网站| 财政

如果你认为这个国家需要采取戏剧性的,甚至是激进的行动来阻止医疗保健变得如此昂贵,那么密切关注加利福尼亚州正在发生的事情下周,州议会的一个委员会将投票通过立法来建立一个由九人组成的永久性委员会关于医疗保健成本,质量和准入但是,与其他许多其他委员会多年来一样,不仅仅提出不同的医疗支付方式,而不是简单地提出不同的医疗支付方式,这个方法将具有真正的权力 - 对医院,制药商设定具有法律约束力的限制的权力其他医疗保健行业可以向私人保险公司和个人收取费用该法案可以将政府对医疗保健支出的控制权带到该国最大的州,并且可能不会阻止政府以某种形式控制医疗保健支出

,是许多国家改革计划的重要组成部分,包括Sen Bernie Sanders(I-Vt)长期以来一直倡导的“全民医保”计划

政府监管的价格,即使作为一项独立的改革,最近在“美国展望”和“华盛顿月报”的网页上得到了有利的关注,这两份出版物在华盛顿特区作为自由主义者的政策孵化器明确表示,加利福尼亚州法案的政治前景充其量也是混合但是对它的巨大争论已经开始,支持者说只有政府才有权控制医疗保健支出,反对者警告中断,设施关闭和长期等待治疗这是可以很快在全国范围内展开辩论的预览,可以说是早就应该使用政府的蛮力来压低医疗保健支出的想法并不新鲜大多数州曾经有过制定医院费用和健康的机制护理计划总统比尔克林顿在20世纪90年代试图通过,甚至设想了国家卫生支出的总体上限但这个概念已基本下降过去几十年过时了一个原因之一是各种专家的真正信念,代表了从政治权利到中左派的观点,即自由竞争 - 在护理的提供者和生产者之间,以及支付费用的保险公司 - 最终会以实现价格和质量最佳组合的方式限制支出原始政治力量的转变加强了这种思维从20世纪70年代开始,商业团体开始更加积极地游说回滚或取消有关其运营方式的规则 - 赢得一些民主党人和几乎所有共和党人的支持大多数州在20世纪80年代放弃了他们的定价制度,当时里根政府执政并将美国企业放松管制作为其首要任务之一但现在这种共识似乎正在逐渐消失感谢斯蒂芬·布里尔,莎拉·克利夫和伊丽莎白·罗森塔尔等记者报道的一部分根据2012年“内科医学年鉴”中出现的一项研究失望和对经济实惠的挫折感,美国医疗保健价格不一致,即使在疲惫不堪的专家中也是如此

在加利福尼亚州,医院收取阑尾切除术的费用从1,529美元到182,955美元不等

护理法案也是故事的一部分法律的建筑师希望“改变医疗支出的曲线” - 不是通过政府收购,正如批评者指责的那样,而是通过旨在奖励效率的经济激励措施一个例子是医疗保险中的惩罚,对于费用高且可预防的再入院率高的医院虽然其中一些努力似乎有效,但有些甚至最有希望的只会产生适度的影响,因为即使是法律的支持者也长期承认同时,就像政治正在向20世纪末的右翼转移,现在可能会向左转,至少在民主党内部,全民医疗保险的吸引力可以说是桑德斯与赢得2016年提名一样接近的主要原因9月回归,几乎每个民主党参议员都认为考虑到2020年总统职位的运行,他认可了他提案的最新版本

从那时起,与民主党建立密切配合的智库美国进步中心(Center for American Progress)推出了自己的计划,将大量美国人纳入Medicare版本 该计划还设想利用政府压力降低价格这种方法的最简单防御来自海外在几乎所有其他发达国家,政府通过设定总体预算和固定个人费用来减少医疗支出,德国更加依赖政府与行业团体之间的谈判;日本更依赖于数据来确定收费最终结果总是相同的:大大降低支出并不像那些国家最终得到可怕的医疗保健相反,他们中的许多人在获取和质量方面表现优于美国

现有数据“他们对自己的系统感到非常满意,而且他们的访问权限比我们更好”,约翰斯·霍普金斯大学的健康政策教授,国外医疗保健系统的广泛引用权威杰拉德·安德森告诉HuffPost这个巨大的,必不可少的警告,安德森很快就会注意到,那些国家有不同的医疗和政治文化

例如,德国的医疗保健价格谈判看起来很像商业和工会之间的合作,全行业谈判,也就是在那里进行

环境存在于美国,目前尚不清楚如何进行医疗保健价格的谈判将会有更多有用的例子来自美国 - 具体而言马里兰州是一个坚持其医院定价体系的州,即使其他州也放弃了他们的医院定价体系很长一段时间,医院通过简单地通过更多的病人来补偿固定费用2010年,马里兰州的官员将他们的系统升级了为每个医院或医院系统提供总体预算每个委员会都会提出预算并更新预算,使用一个公式来计算医院已经获得多少收入以及他们的患者组合是否因某种原因而发生变化等因素该委员会还监督质量措施,以确保医院不会以伤害患者的方式进行节约

需要更多的时间和更多的研究来确定该倡议的效果,正如Austin Frakt最近在纽约报道的那样

Times One最近发表的一篇最近发表的研究没有找到有关储蓄的重要证据但是它专注于该计划的早期阶段,当时它只适用于农村县的一小部分另一项研究包括最近的数据,当该计划扩展到该州其他地区时,确定储蓄是真正的医院,他们抱怨预算紧张但总的来说他们的财务状况没有恶化,根据最近的研究,并没有质量一些医院实际上正在努力改善后续护理,以避免昂贵的再入院率,虽然目前尚不清楚如果加利福尼亚州的计划成为法律是多么真实或大的趋势,它会不会像马里兰州那样雄心勃勃它会影响医生,制药商和医院,从而得到马里兰州的所有主要生产商和医疗服务提供者的支持,尽管那里的官员已经在努力扩大他们的工作但加利福尼亚州的建议只会解决私人保险公司和拥有私人保险的个人消费者支付医疗费用的问题

这不会改变医疗保险或州政府的情况医疗补助计划为服务付费 - 而且,关键的是,它不会设定总体预算相反,它只会将私人支付率设置为高于医疗保险支付的百分比

遗漏是对政治现实的一种认可:为医疗保险和医疗保险设定新的费率医疗补助将需要特朗普政府的同意,这可能是怀疑不确定的关于委员会将根据利率降低的确切位置是该州的提供者完全吓坏模式的一个原因因为他们依靠私人保险来弥补他们失去的医疗保险和医疗补助患者,供应商表示,较低的私人保险公司支付将迫使他们做出严重削减 - 这可能意味着医院工作人员失去工作,患者等待更长时间才能获得医疗服务“这将解开我们的医疗保健系统”

加利福尼亚医院协会发言人Jan Emerson-Shea告诉HuffPost她引用了该组织内部估计的证据

每年,该法案将从该州的医疗保健系统中吸收180亿美元,但她拒绝提供有关如何得出该结论的详细信息

 该措施的倡导者,包括着名的工会和其他进步组织,将这种担忧毫无根据称为州长和立法机构将任命九名成员中的七名,其中卫生部长和加州公共雇员福利计划主任另外两个倡导者说,这引入了问责制,因为民选官员不会任命会不负责任地削减开支的成员

此外,倡导者说,如果提供者不喜欢委员会的决定,提供者有权提出更高的申请费

他们非常想要压制他们所认为的牟取暴利,特别是当地垄断的医院系统他们最喜欢的例子是Sutter Health Care,医院网络现在正面临针对涉嫌反竞争做法的州诉讼北加利福尼亚州萨特的价格表示它没有参与其中avior“Health Access的执行董事Anthony Wright说:”我们有一个系统,其中医疗保健的价格与提供它的成本或结果无关,而与该地区医院和医疗团体的相对权力无关

“一个消费者权益组织,是该法案的主要支持者之一全国范围内关于政府监管医疗保健支出的辩论,作为单一付款人提案的一部分,或仅仅是单独支付,可能引发类似的争论它也会引发有关资金的问题

研究 - 具体而言,政府是否支配如此多的费用可能会阻碍创新,或者至少将其引向错误的方向对一些经济学家来说,对创新的潜在影响尤为令人担忧,他们担心多年来影响可能不明显,如果有的话在“人们对这种长期权衡没有足够的考虑,因为它不容易观察”之前,不可能在损害发生之前撤消西北大学凯洛格管理学院经济学家Craig Garthwaite说,你不会看到那种没有开发的药物,他专门研究制药行业的倡导者,他们回应说,美国的医疗保健创新实际上更多地与政府资金有关,而且,在竞争推动创新的程度上,它的表现如此糟糕一个例子就是制药行业专注于那些并没有真正提供新的临床效益的新药,但是他们可以成功推广电视广告这是任何提案的关键,无论是设定价格还是全球预算,还是两者兼而有之,细节很大程度上取决于谁做决定,他们使用什么标准,支出水平变化多快,以及健康政策同时发生了什么但终极考虑到加利福尼亚州在州或联邦层面上提出的更多提案是否会让美国人感到愤怒成本上升如果挫折感足够高,他们可能已准备好进行一些重大改变你是否有想要与HuffPost分享的信息

就是这样